近日，清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽胰外科團隊，利用“達芬奇”機器人，為患者切除肝臟巨大血管平滑肌脂肪瘤，瘤體長21.3厘米、重量約5斤。

　　患者是位27歲的年輕女性，在一次體檢中查出肝臟患有血管平滑肌脂肪瘤，當地影像提示腫瘤大小就已經達到了15.0cm×10.9cm×20.7cm。患者慕名到北京清華長庚醫院肝膽胰外科就診，先后問診了李虎城主任醫師和宋繼勇副主任醫師。“肝臟血管平滑肌脂肪瘤雖然是良性病變，但腫瘤增大后會壓迫相關組織和臟器，并且有破裂和惡變的可能，需要手術切除。”宋繼勇說，然而進一步的檢查發現，患者的情況遠不止肝臟占位這般簡單，“我們發現患者還存在明顯的門靜脈海綿樣變，肝門部血管增生嚴重，可能是由于腫瘤引起的血供增加導致的血管增生。”。

　　紅色箭頭處為腫瘤位置

　　術前，肝膽胰外科團隊通過三維重建等，對患者肝功能儲備、肝臟與周圍血管關系等展開充分評估。如此大的腫瘤，傳統的開腹切除是首選，然而，術前談話時，手術團隊了解到，患者對開腹手術后可能留下腹部較大的手術疤痕感到擔憂，不愿接受傳統的開腹手術，詢問有無微創治療的可能性。為了達成患者的意愿，宋繼勇聯合肝膽胰外科閆軍副主任醫師組織了科室會診。“考慮腫瘤為良性，對周圍的重要脈管無侵犯，從切除角度出發只需切除右半肝，而且在評估后患者的剩余肝體足夠，符合微創治療的手術指征，但是由于常規腹腔鏡手術器械的局限性，無法達到腫瘤后部和底部，因此，機器人手術更為適合。”閆軍說道，手術機器人系統具有清晰和放大的3D視野，加上能實時同步手術醫生動作的機械手，可有6個方向的自由度，540°旋轉，達到甚至超越人手的靈活性，在狹小的腹腔空間內可進行靈活、精準的操作。最終，經綜合討論，肝膽胰外科團隊制訂了經“達芬奇”機器人切除腫瘤的手術方案，然而，如此巨大肝臟腫瘤的切除，機器人也是在大出血風險的邊緣試探，對操作者技藝發起極高挑戰。

　　閆軍操作“達芬奇”機器人進行手術

　　在做好充分術中預案的基礎上，由閆軍主刀，肝膽胰外科主治醫師王鵬飛輔助下實施了右半肝切除術。術中，閆軍小心謹慎操作機械臂，避免瘤體破裂的同時，采取與常規肝切除不同的“前入路”方法，先將肝臟與腫瘤劈離開，離斷右肝蒂、右肝靜脈、肝短靜脈等重要血管，再對腫瘤周圍的韌帶進行游離直至摘除。歷時5小時，手術順利結束，腫瘤通過下腹部15cm左右的橫行切口取出體外。患者術后恢復順利，日前已康復出院。相比傳統開腹手術上腹部至少35cm的切口，患者僅留下下腹部15cm左右的橫切口。

　　切除后的腫瘤組織

　　據閆軍介紹，如此巨大的肝臟實體性腫瘤采用微創手術切除，國內外罕有報道。秉承董家鴻院士首創的“精準肝膽外科理念”，肝膽胰外科醫師團隊不斷創新及豐富相應的技術，努力以最優的個體化治療方案，為每位患者帶來最大化收益。