克日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)隸屬第一病院肝臟微創(chuàng)外科順利完成“機器人泰姬陵手術(shù)”，樂成救治了一位肝門膽管癌晚期病人。該手術(shù)的樂成實施為東北三省初次報導(dǎo)。
年近60歲的張先生克日食欲消退、皮膚和眼睛的色彩逐突變黃。到病院救治后發(fā)覺張先生極可能得了肝門膽管癌，這一動靜讓張先生一家人犯起了憂。肝門膽管癌惡性水平極高且手術(shù)醫(yī)治難度非常大，經(jīng)展轉(zhuǎn)多家病院后，張先生一家來到哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科追求麻勇主任的扶助。
圖1.腫瘤累及擺布肝管分支（央廣網(wǎng)發(fā)哈醫(yī)大一院供圖）
接診過程中麻勇主任依據(jù)張先生的臨床表現(xiàn)、化驗成果和影象學(xué)材料開展了認(rèn)真的病情闡明。麻勇主任引見，今朝病人病情不容樂觀，腫瘤已侵犯到擺布肝管的二級分支，屬于BismuthIV型肝門膽管癌（圖1,2），需盡早開展手術(shù)醫(yī)治。BismuthIV型肝門膽管癌腫瘤取肝動脈、門靜脈干系極其緊密親密，術(shù)中稍有失慎就可能導(dǎo)致大出血，而且膽管體系及消化重修都使得手術(shù)醫(yī)治伴隨著極高的風(fēng)險。
圖2.術(shù)前MRCP（磁共振胰膽管水成像）圖象（央廣網(wǎng)發(fā)哈醫(yī)大一院供圖）
張先生經(jīng)術(shù)前三維可視化手藝和肝功效儲蓄評價后發(fā)明，其肝臟儲蓄功效極差，現(xiàn)階段沒法耐受手術(shù)醫(yī)治。本著“對病人最有益、對疾病最有用”的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前麻勇主任團隊經(jīng)過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）實現(xiàn)了為病人“減黃”的目標(biāo)，進(jìn)而改進(jìn)病人術(shù)前肝功效，進(jìn)一步加了手術(shù)寧靜性。另一方面，該病人體型肥胖，BMI值為32.2，如行開腹手術(shù)難以充實裸露術(shù)野而且術(shù)后易產(chǎn)生切口脂肪液化、疝等并發(fā)癥。借助達(dá)芬奇機器人微創(chuàng)、精準(zhǔn)、穩(wěn)固、放大視野的上風(fēng)則可很好地戰(zhàn)勝這一些題目。顛末充實的術(shù)前預(yù)備和精細(xì)的手術(shù)計劃，麻勇主任為病人開展下一步的醫(yī)治計劃，即實行“機器人肝門膽管癌根治術(shù)”中難度最大的“機器人泰姬陵手術(shù)”，該術(shù)式能在根治性切除肝門部膽管腫瘤的與此同時，最大限度地保存一般肝本質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)步病人圍手術(shù)期的寧靜，系張先生最好的醫(yī)治計劃。
圖3.根治性切除肝門膽管腫瘤后的“泰姬陵”術(shù)區(qū)（央廣網(wǎng)發(fā)哈醫(yī)大一院供圖）
“機器人泰姬陵手術(shù)”因其術(shù)區(qū)形似印度修建泰姬陵屋頂而得名，技能難度極大，術(shù)中需開展肝門部膽管、動脈及門靜脈骨骼化、肝門淋巴打掃、肝尾狀葉切除、膽管成型重修和雙側(cè)膽腸符合等多種高難度操縱，每一步操縱皆伴隨著極大的風(fēng)險，到處磨練術(shù)者的手術(shù)武藝程度，因而被稱為肝膽外科手術(shù)中的天花板級別術(shù)式（圖3）。麻勇主任領(lǐng)導(dǎo)團隊經(jīng)由耐煩詳細(xì)的手術(shù)操縱，實現(xiàn)了腫瘤的R0根治性切除和邃密切實的雙側(cè)膽腸符合，最大限度保留了功能性肝體積，勝利將病人由病魔手中救回。麻勇主任領(lǐng)導(dǎo)肝臟微創(chuàng)外科團隊完成這一極高難度手術(shù)，代表著哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科微創(chuàng)手術(shù)技能程度上升至新的高度。以往中國報導(dǎo)該術(shù)式多為傳統(tǒng)開腹手術(shù)體式格局完成，機器人或腹腔鏡下完成該手術(shù)操縱難度極高，中國報導(dǎo)較少，本例機器人泰姬陵手術(shù)的勝利完成系東北三省初次報導(dǎo)。
據(jù)哈醫(yī)大一院普外科主任孫備傳授先容，肝門膽管癌惡性程度極高，手術(shù)醫(yī)治是根治肝門膽管癌的有用醫(yī)治手腕。如發(fā)作不明緣由黃疸、瘦弱等癥狀時，應(yīng)鑒戒此疾病的發(fā)作。伴隨著醫(yī)療高新科技程度的不斷發(fā)展，根據(jù)機器人或腹腔鏡手術(shù)方法可實現(xiàn)對肝門膽管癌的微創(chuàng)醫(yī)治，一方面可利用機器人或腹腔鏡放大效應(yīng)的上風(fēng)對肝門部剖解操縱更加精密、精確；另一方面機器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)上風(fēng)更有利于病人圍術(shù)期快速規(guī)復(fù)。另外，根據(jù)術(shù)前三位可視化技能開展精密的個體化手術(shù)計劃、挑選公道手術(shù)途徑關(guān)于手術(shù)醫(yī)治的樂成還極為重要。