9月20日，湖南省醫保局發布《關于規范手術機器人輔助操作系統使用和收費行為的通知》，打算 進一步規范手術機器人的使用和醫療服務收費行為，確保醫療服務和收費質價相符。

這則《通知》恰巧趕在國家醫保局“推動創新醫療器械進醫?！钡奶岱ǔ鰜碇?，被認為會影響今后手術機器人的支付。原因很簡單： 《通知》嚴格限定了手術機器人的收費，這與醫保局的“價格談判”如出一轍。

《通知》指出，醫生通過手術機器人來操作手術，完成手術目標部分核心操作步驟，可加收80%的費用； 完成全部核心操作步驟，可加收300%的費用。

健識局查詢當下主流機器人手術的價格發現，湖南規定的收費上限，遠低于各地實際的收費標準。如果全國都按照這個標準執行， 即使醫保給予報銷，手術機器人企業也很難“以價換量”。

湖南在全國范圍內首次對手術機器人“限價”，或許與近期發生的中南大學湘雅二醫院劉翔峰事件有關。

8月份，劉翔峰被查后，輿論依然沒有停歇。 不少人指出劉翔峰“頻繁對急診病人進行機器人手術”。第一財經報道時曾指出，相關醫生在用機器人做不完全性腸梗阻手術，由于找不到梗阻段，便把正常腸管切下給家屬看……

手術機器人的收費很高，無理使用不僅會造成資源浪費，還會給患者帶來不小的經濟壓力。劉翔峰事件讓患者對手術機器人的濫用產生懷疑，可能助推了湖南限價的誕生。

這一限價策略會不會被其他省份參考？

醫保明確限價，低于現行收費

實際上，國家醫保局已經明確鼓勵創新醫療器械發展，并推動納入醫保；至于各地如何規范使用收費，尚未有明確指導。

昂貴，是人們對于手術機器人的第一印象。手術機器人創口小、安全性高，先進性都與精準治療掛鉤，成為各類醫院追求手術精度、證明數字化和智能化能力的標志，受到各地知名三甲醫院歡迎。

此次湖南發布的 限價通知，直指手術機器人及其配套應用。

想在手術中實現精確治療，就需要可視化技術，來深度還原治療情景，還需要靈敏穩定的手術操作。而這些技術，均被湖南省醫保局納入了限價規定，包括并不限于應用人工智能、全息影像、裸眼3D等各類數字化、可視化或智能化等新技術，進而輔助進行手術規劃、術前模擬等服務， 不再另立項收費。

AR、VR輔助醫療技術，是前幾年非常熱門的投資創業風口。在科幻電影般的宣傳片里，醫生眼前會出現患者3D的心臟影像，能看清每根血管的走向，以便擬定手術方案。

如今，在湖南的醫院，這些技術都不許收費。

另一類應用可視化來發揮導航作用的手術機器人，每例手術可加收40%的費用，加收額封頂2000元。 算下來，利用手術機器人導航功能的手術，總費用不得高于7000元。

最重磅的當屬醫生通過手術機器人來操作手術： 完成手術目標部分核心操作步驟的，可加收80%的費用；完成全部核心操作步驟的，可加收300%的費用。

值得注意的是，《通知》還明確：符合多種加收情況的，按加收比例最高情形收費，不得相互疊加收費。這意味著， 使用手術機器人的費用天花板是普通手術收費的4倍。

4倍普通手術收費，就能覆蓋手術機器人的費用？

目前發展較為成熟的 達芬奇機器人做一場手術費用不低于3萬元。北京一家三甲醫院骨科專家接受健康界采訪時曾表示：“眼下手術收費很低， 高級的人工關節置換手術價格也不到3000元。”

也就是說，達芬奇機器人手術費用是一場普通手術的10倍以上。

如今， 湖南政策將機器人與人工的費用差從10倍直接打到4倍，而且明確要加強對手術機器人使用的監測，規范收費行為。

醫保明確不報，患者大多不選

限制收費之余，湖南醫保局并未放開醫保支付的口子。

湖南醫保局《通知》文件中明確表示， 相關加收費用不納入醫保基金支付范圍。

業內人士表示： 進入醫保的前提是進入當地的收費目錄，然后需要有三年以上的使用數據，包括地區的病例數，費用等，在測算之后，才能夠申請納入醫保。

沒有醫保支持、收費不能太高，對于患者來說或許還能接受，但對于醫院來說，就不容易接受了。手術機器人的引進動輒需要花費上千萬元， 如果不能收回成本，醫院必然不愿接受這一新技術，這意味著手術機器人的推廣普及也將面臨困難。

總體上看，目前手術機器人的性價比并不高。在實際的手術過程中，手術機器人的唯一優勢是可以精確完成醫生的指令， 并不能提供醫生經驗外的額外價值。很大一部分患者也無法承受那些需要用機器人來做的手術。而且， “毫厘之間、天差地別”的手術，其實并不算多。

毫無疑問，手術機器人肯定是國內醫療器械發展的方向之一。然而，完整的專利保護、健全的產業鏈條、完善的應用法規等，都將需要時間來搭建。